我國醫(yī)療信息化市場高增長背后的隱憂

申請免費試用、咨詢電話：400-8352-114

北京市復興醫(yī)院與月壇社區(qū)衛(wèi)生服務中心旗下的10個社區(qū)衛(wèi)生服務站，共同構成了服務13萬居民的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。目前，該社區(qū)已經(jīng)基本實現(xiàn)了“小病在社區(qū)，大病上醫(yī)院，康復回社區(qū)”，大大節(jié)約了醫(yī)療成本，為居民提供了方便。

復興醫(yī)院信息中心主任宋炎介紹說，借助信息化可以將醫(yī)院和社區(qū)連成環(huán)路，社區(qū)發(fā)現(xiàn)疑難病癥后轉診到復興醫(yī)院，康復期再轉回社區(qū)急癥病人可以通過綠色通道直接轉到復興醫(yī)院住院部。信息化助力“雙向轉診”把社區(qū)居民的健康一網(wǎng)覆蓋。雙方信息完全共享，病人在社做過的化驗或檢查在醫(yī)院同樣適用，不必重復檢查，居民無不稱贊。

中國醫(yī)療行業(yè)正處在改革的關鍵期，像月壇社區(qū)這樣的例子也越來越多。但是，由于政策層面的復雜性和不確定性使得行業(yè)在信息化操作層面上還有點“霧里看花”之感。在這種背景下，主題為“融合信息技術，促進醫(yī)療服務”的2007年中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡大會為政府官員、醫(yī)院、IT企業(yè)提供了一個探討的平臺，使得各方對醫(yī)療信息化的未來都有了更深入的認識。

蓬勃發(fā)展伴隨信息孤島

近幾年，國家對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設十分重視，各級政府在這一領域都加大了投資力度，由此推動了各類醫(yī)院信息化建設的步伐，也促進了公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設向前推進，醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化建設進入良性發(fā)展階段。2006年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)信息化投資保持高速增長。IT投資規(guī)模約為54億元人民幣，比2005年增長約24%。

衛(wèi)生部信息中心主任饒克勤指出，經(jīng)過十幾年的努力，國內醫(yī)院信息化建設已經(jīng)取得了長足發(fā)展。一方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)的應用迅速普及，全國絕大部分三級醫(yī)院已建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。在這些醫(yī)院，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務運行中必不可少的基礎設施，一些基層小醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設也在快速發(fā)展。另一方面，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應用正在向深度發(fā)展，從早先的側重于經(jīng)濟運行管理，逐步向臨床應用、管理決策延伸。計世資訊(CCWResearch)的研究結果顯示，我國進入臨床信息系統(tǒng)建設階段的大型醫(yī)院已超過20%。

IBM政府與公共事業(yè)部醫(yī)療行業(yè)總監(jiān)韓艷光認為，臨床信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息化建設的另一重點，除醫(yī)生工作站、檢驗信息系統(tǒng)、醫(yī)學影像傳輸系統(tǒng)和電子病歷之外，還應包括門診系統(tǒng)、急診系統(tǒng)、手術室系統(tǒng)、心臟病管理等。

對此，深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院任職信息科主任李開祥深有體會。他說，完善的IT平臺為社康中心的快速發(fā)展提供了充分保障。當社保在深圳全面覆蓋后，2006年上半年西鄉(xiāng)醫(yī)院下屬的35個社區(qū)健康中心的診療量同比增長了65％，收入增長71%。西鄉(xiāng)醫(yī)院及時為中心添加電腦設備、建立軟件平臺，現(xiàn)在，各中心可通過VPN實現(xiàn)網(wǎng)上請領藥品、物資，還實現(xiàn)了醫(yī)保及勞務工醫(yī)療保險的實時劃賬，醫(yī)院管理層可對中心數(shù)據(jù)進行實時監(jiān)控。

衛(wèi)生部醫(yī)政司趙明鋼處長認為，如果醫(yī)療管理不創(chuàng)新，信息技術對醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的促進作用就十分有限?，F(xiàn)代化醫(yī)院的服務對象呈現(xiàn)多元化趨勢，面臨著高風險環(huán)境，信息化已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的必要的支撐環(huán)境?，F(xiàn)在很多醫(yī)院在優(yōu)化流程，重要手段之一就是信息技術。但是，IT不可能自動解決醫(yī)療管理體制自身的問題。

要避免“重技術、輕管理”的現(xiàn)象，確實創(chuàng)新管理。幸而醫(yī)院客戶對信息技術的認識正不斷加深，韓艷光表示，很多醫(yī)院“不是將原有流程簡單地電子化，而是發(fā)揮信息技術對流程實施優(yōu)化再造”。

目前，醫(yī)院的IT投入以硬件為主，一些醫(yī)院在資金有限的情況下多選擇優(yōu)先投資硬件。但專家指出，醫(yī)衛(wèi)行業(yè)軟件和服務的投資比重正逐年增加，硬件的投資比重將逐年減少，軟硬件比重配比漸趨合理，2006年醫(yī)衛(wèi)行業(yè)的硬件投資比例占61.9%，軟件比例占23.8%，服務占14.3%。2006年軟件投資增長速度加快，比2005年增長32.3%。

但是，也有專家指出，醫(yī)療信息化在高速發(fā)展中更需要冷靜思考。綜觀十余年來，我國醫(yī)療信息化的發(fā)展歷程，缺少集中規(guī)劃和協(xié)調統(tǒng)一，各地區(qū)分散進行，各行其是、效率低下，“事實上，確實有這樣的案例：由于缺乏頂層設計和標準化基礎，結果是交巨額學費，買慘痛教訓?！?

其實，我國醫(yī)療衛(wèi)生服務領域的信息化建設中既存在橫向斷裂，又存在縱向隔閡，數(shù)據(jù)、信息在系統(tǒng)內、單位間難以共享，甚至在單位內部“網(wǎng)絡通而數(shù)據(jù)不通”的現(xiàn)象也相當普遍?！队嬎銠C世界》副總編朱小兵就認為，陳舊的管理體制、服務模式和業(yè)務流程，成為抑制信息化效用的瓶頸。在北京的許多大中型醫(yī)院，盡管網(wǎng)絡、數(shù)字化醫(yī)療設備比比皆是，但是患者就診速度和質量依然沒有有效提高。

業(yè)內人士認為，信息技術再先進也無法根本改變落后的管理模式，如果不花大力氣首先優(yōu)化管理系統(tǒng)和運作流程，不解決管理上、運作流程上、人事制度和資源配置等方面的問題，盲目建立信息系統(tǒng)，只能事倍功半。對于醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設，一定要有理性的目標定位，經(jīng)過充分的論證、統(tǒng)籌和組織協(xié)調，真正做到“整體規(guī)劃，分步實施，階段見效，持續(xù)發(fā)展”。

企業(yè)醫(yī)院都要轉變思路

在其他行業(yè)，IT廠商劃分“勢力范圍”的過程已基本結束，只有醫(yī)衛(wèi)行業(yè)相對分散的市場格局還存在懸念，可以說是IT廠商爭奪的最后一個戰(zhàn)場。包括IBM、思科、銳捷網(wǎng)絡、Sun和東軟在內的多數(shù)信息應用服務提供商都表示醫(yī)療行業(yè)是其非常重要的領域。CHIMA主任委員李包羅就表示，IT信息服務商不僅重視醫(yī)療信息化業(yè)務，而且其對行業(yè)的理解深度也改變了其切入模式。

如IBM、甲骨文、Sun等公司，一方面積極將國外成功經(jīng)驗和產(chǎn)品帶到國內，另一方面也加強了宣傳和培訓力度。韓艷光就表示，IBM除了參與制定電子病歷行業(yè)的標準外，還將大力開展對醫(yī)護人員的培訓。

盡管越來越多的IT供應商開始投入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，但諸多疑問仍然困擾著醫(yī)療信息化的未來。“對醫(yī)院而言，能滿足醫(yī)院和病人需求的就是好系統(tǒng)。IT廠商要深入分析醫(yī)院需求，才能提供有針對性的產(chǎn)品?！币晃会t(yī)院信息中心主任表示。因為醫(yī)院信息化建設的復雜性決定了醫(yī)院不會為了上系統(tǒng)而上系統(tǒng)。記者也注意到，本次會議熱議的焦點已從技術層面擴展到行業(yè)管理、服務模式等非技術層面。

中國醫(yī)院協(xié)會會長曹榮桂說，我國醫(yī)院信息化建設起步不算晚，總投資也不少，但由于缺乏總體規(guī)劃、標準化滯后等原因，遠沒有達到預期效果。雖然各醫(yī)院建立了不同的應用系統(tǒng)，但是由于缺乏總體規(guī)劃、分步實施的思想，導致系統(tǒng)不能有效融合，信息不能有效利用，效果不理想。譬如，不少醫(yī)生門診工作系統(tǒng)只能開處方，不能看到檢驗信息；大部分醫(yī)院信息系統(tǒng)積累了大量數(shù)據(jù)資源，但利用率普遍不高。因此，他呼吁醫(yī)院管理人員一定要有戰(zhàn)略眼光，對醫(yī)院信息化建設進行周密規(guī)劃。而且，今后醫(yī)院的IT規(guī)劃不能局限于內部，一定要考慮與區(qū)域、第三方支付等相關網(wǎng)絡的協(xié)同。

IBM企業(yè)咨詢服務部醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)總監(jiān)俞毅博士表示：“我們供應商總是處于被動地位?！彼f，“在醫(yī)改的大環(huán)境中，缺乏來自IT界的聲音。其實IT可以做更多、更主動的事情。如果醫(yī)療改革方案能夠參考IT界的思路和意見，一定會帶來一些新的思維和方向?！?

事實上，近幾年IBM每年都會在醫(yī)療行業(yè)提出一些新想法：2005年倡導集成，2006年提倡第三方實施。俞毅認為，目前醫(yī)療行業(yè)最缺失的是一些基本框架：首先是責任框架，即明確醫(yī)療行業(yè)參與各方的責任；其次是激勵機制，對于醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療保險部門、醫(yī)藥供應商而言，都必須有符合其發(fā)展方向的激勵機制。另外，醫(yī)療行業(yè)的價值體系比較模糊?！皬那?，我們關注的主要是降低成本，提高質量。但還需要更明晰的定義，如質量的標準到底是什么，這是從誰的角度出發(fā)的?？茖W的價值體系非常重要。醫(yī)療不同于一般的交易行為，而是發(fā)生在三方之間：病人、醫(yī)院、保險方。這三方對價值體系的認同差異，很難形成和諧的價值體系。價值必須平衡，不能偏重于其中任何一方。過分追求成本，那就可能會造成健康狀況的下降，這不是社會追求的目標?！?

盡管面臨諸多的不確定性因素，但是，在政府主張人人享有基本醫(yī)療保健的目標下，居民健康檔案、病人雙向轉診、檢驗結果互認、遠程醫(yī)療、數(shù)據(jù)集成、跨部門信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)等，確實又對數(shù)據(jù)的利用和保護等提出了新的需求。來自企業(yè)界的代表表示，今后醫(yī)療行業(yè)信息化建設有三大重點：

一是利用新技術，抓住新機遇?，F(xiàn)在主要有兩個趨勢值得關注，一個是國家大力推進的區(qū)域醫(yī)療將以電子病歷為核心，推動電子病歷標準的制訂和實施；另一個是醫(yī)院實施各類應用系統(tǒng)。企業(yè)可利用新技術，抓住這個機遇。

二是幫助醫(yī)療衛(wèi)生機構建設災難備份中心。包括病人信息等在內的各類醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)日益受到重視，數(shù)據(jù)將成為醫(yī)院運營和競爭的資產(chǎn)。保護好數(shù)據(jù)資產(chǎn)、引入災難備份，可以為醫(yī)療行業(yè)提供學術研究、病例分析的重要依據(jù)。IBM就表示在電信、銀行等行業(yè)的數(shù)據(jù)備份經(jīng)驗，可以為醫(yī)療行業(yè)所借鑒和采納。

三是在醫(yī)療行業(yè)提倡建立集中的企業(yè)級數(shù)據(jù)中心。過去，醫(yī)院多應用獨立的系統(tǒng)，重復建設，各自有自己的應用服務器和存儲，相互不能對話。下一步醫(yī)療信息化建設將呈現(xiàn)“應用上浮、數(shù)據(jù)下沉”的趨勢，由此也將推動企業(yè)級集數(shù)據(jù)中心的建設。目前，國內已經(jīng)有一些醫(yī)院開始嘗試建設數(shù)據(jù)中心。（來自互聯(lián)網(wǎng)）