衛(wèi)生部：我國擬建標準化電子病歷
文章來源：泛普軟件
昨天，衛(wèi)生部公布了《電子病歷基本架構與數據標準（征求意見稿）》。意見稿指出，我國將對電子病歷進行標準化建設，在保證居民健康檔案“數出有源”的同時，以滿足區(qū)域范圍醫(yī)院之間的臨床信息交換和共享，解決居民“看病難、看病貴”等社會焦點問題。
電子病歷是醫(yī)療機構對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療和指導干預的、數字化的醫(yī)療服務工作記錄，是居民個人在醫(yī)療機構歷次就診過程中產生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源。電子病歷主要由醫(yī)療機構負責創(chuàng)建、使用和保存。
電子病歷的主要內容由病歷概要、門（急）診病歷記錄、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉診記錄、法定醫(yī)學證明及報告、醫(yī)療機構信息等7個業(yè)務域的基本醫(yī)療服務活動記錄構成。具體記錄信息包括：醫(yī)療機構歷次診療所發(fā)生的醫(yī)療費用摘要信息；超聲、放射、內窺鏡、病理、心電圖、腦電圖等檢查檢驗記錄；醫(yī)療機構需告知患者或其親屬的各種知情同意書等。
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