醫(yī)院開展移動護理 工作效率提升50%

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　　護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，護理質(zhì)量和護理安全直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。隨著醫(yī)院信息化的持續(xù)發(fā)展，實現(xiàn)對護理過程的質(zhì)量管理和監(jiān)控已成為臨床信息系統(tǒng)的一個重要發(fā)展方向。

　　目前醫(yī)院護理工作面臨的突出問題大致有四：一是患者的需求發(fā)生了新的變化，不但要滿足一般醫(yī)療護理需求，而且要提供更高質(zhì)量的醫(yī)療護理服務(wù)，只有這樣才能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生保健服務(wù)需求；二是整體護理有待深化，進一步體現(xiàn)以患者為中心；三是醫(yī)療護理質(zhì)量管理亟待規(guī)范和提高；四是公費醫(yī)療逐漸由醫(yī)療保險替代，患者需要低廉的醫(yī)療費用。誰能讓患者早日康復(fù)，降低醫(yī)療費用，誰就會贏得患者的信任，在醫(yī)療市場中占領(lǐng)先機。

　　護理管理如何應(yīng)對這些新需求和新護理模式的出現(xiàn)，使得護理管理成為護理質(zhì)量和護理安全的持續(xù)推動力？中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院護理部依據(jù)護理質(zhì)量要求及PDCA管理理論，提出利用院內(nèi)無線網(wǎng)絡(luò)和移動設(shè)備開發(fā)一套符合整體護理管理的移動護理質(zhì)量管理系統(tǒng)，提高護理管理的效率和效果，持續(xù)推動護理質(zhì)量和護理安全水平的提升。

　　系統(tǒng)設(shè)計

　　1.整體護理質(zhì)量管理體系及內(nèi)容設(shè)計

　　護理質(zhì)量管理內(nèi)容包括三方面內(nèi)容。

　　基礎(chǔ)質(zhì)量評價或要素質(zhì)量評價，是對構(gòu)成護理服務(wù)要素質(zhì)量基本內(nèi)容的各個方面進行的評價，包括組織結(jié)構(gòu)、物質(zhì)設(shè)施、資源和儀器設(shè)備及護理人員的素質(zhì)。環(huán)節(jié)質(zhì)量評價即對護理過程的評價，這類標準可以評價護士護理行為活動的過程是否達到質(zhì)量要求，可按護理工作的功能和護理程序評價。終末質(zhì)量評價是對護理服務(wù)的最終結(jié)果的評價，評價護理服務(wù)結(jié)果對患者的影響，即患者得到的護理效果的質(zhì)量。一般應(yīng)選患者滿意度、靜脈輸液穿刺成功率、住院患者壓瘡發(fā)生率、住院患者跌倒/墜床發(fā)生率、呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)生率、導(dǎo)管血流性相關(guān)感染發(fā)生率、導(dǎo)管脫管率、護理安全（不良）事件發(fā)生數(shù)等。

　　護理質(zhì)量管理體系由護理部牽頭，建立院級質(zhì)控體系及三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，并制定各項護理質(zhì)控標準和護士長工作九大本，對各科護理工作進行監(jiān)督檢查。

　　2. 系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計

　　移動護理質(zhì)量管理系統(tǒng)的軟件架構(gòu)基于無線Wi-Fi網(wǎng)絡(luò)作為數(shù)據(jù)傳輸通道，以平板作為移動工作終端，通過護理管理任務(wù)的計劃、發(fā)布、執(zhí)行、評估和反饋，實現(xiàn)護理管理者對護理管理工作的電子化，實現(xiàn)護理管理工作的準確性、及時性和規(guī)范性，發(fā)現(xiàn)問題智能提醒，促進護理水平的持續(xù)提升。

　　3.系統(tǒng)運行環(huán)境要求

　?。?）服務(wù)器端硬件要求

　　CPU：Intel E7420 @ 2.13GHz 2.13GHz，內(nèi)存：4G，硬盤：500GB。

　?。?）移動端設(shè)備要求

　　移動設(shè)備采用三星Galaxy tab4 10.1寸平板。

　　CPU:三星Exynos 54201.9GHz，內(nèi)存：3G，硬盤：16G，屏幕分辨率：2560x1600。

　　移動護理質(zhì)控管理App功能共分為六大模塊（見圖），整個系統(tǒng)流程按照PDCA管理理念可以分為4部分：

　　P階段 根據(jù)護理質(zhì)量管理規(guī)定，由院方自定義考核報表格式，移動護理質(zhì)控管理App根據(jù)考核項目自適應(yīng)對應(yīng)的自定義考核報表格式。增加新的護理質(zhì)量管理內(nèi)容時無需修改App，完全實現(xiàn)自適應(yīng)與智能化。自定義完考核標準后，管理者按科室、員工姓名或工號、日期，派發(fā)考核任務(wù)。

　　D階段 各科室在移動終端設(shè)備上登陸后可接受發(fā)布的任務(wù)并執(zhí)行考核任務(wù)。

　　C階段 護理部統(tǒng)計按照全院、片區(qū)、科室、病區(qū)以及任務(wù)名稱等各維度統(tǒng)計考核結(jié)果，并對突出的問題進行統(tǒng)計分析。

　　A階段 各臨床護理單元根據(jù)考核計劃反饋結(jié)果，提交護理質(zhì)量改進計劃和措施，系統(tǒng)將對計劃的執(zhí)行情況進行追蹤考核，實現(xiàn)護理工作的持續(xù)提升改進。

　　圖：移動護理質(zhì)控管理App功能共分為六大模塊

　　系統(tǒng)特點

　　一、移動化考核

　　通過平板端移動護理管理系統(tǒng)及時獲取護理管理及考核數(shù)據(jù)，及時對問題情況進行統(tǒng)計跟蹤，實時掌握全院護理情況。

　　二、護理管理持續(xù)改進

　　為護理管理部門開展質(zhì)控和績效考評提供管理依據(jù)，并對質(zhì)量問題進行持續(xù)跟蹤，觀察對問題的整改計劃和整改效果，提升整體護理質(zhì)量。

　　三、在線/離線無中斷操作

　　系統(tǒng)采用智能的在線/離線自適應(yīng)操作，在無線信號不好或者中斷的時候能暫存本地設(shè)備，恢復(fù)信號后即可馬上上傳暫存的數(shù)據(jù)，保證操作的連續(xù)性。

　　四、數(shù)據(jù)實時共享

　　系統(tǒng)可通過平板設(shè)備實時獲取管理考核情況，能及時發(fā)現(xiàn)病區(qū)護理工作中存在的問題，并及時制定整改措施和整改計劃，提升病區(qū)護理工作。

　　五、信息安全有保障

　　系統(tǒng)采用通訊加密的方式，保證數(shù)據(jù)傳輸過程的安全。同時對系統(tǒng)的數(shù)據(jù)權(quán)限采用分級、分科室管理，保證數(shù)據(jù)的有效性和安全性。

　　應(yīng)用效果

　　通過實施基于PDCA 的移動護理質(zhì)控管理App，醫(yī)院護理部質(zhì)控人員的工作效率得到明顯提升，工作效率提升50%以上，護理問題追蹤及改善率提升30%以上。系統(tǒng)應(yīng)用以后，患者滿意率明顯提高，與實施前比較，差異有顯著性意義，護理質(zhì)量及護理人員參與質(zhì)量管理的意識得到了明顯提高，以患者為中心的觀念在護理工作中逐步得以體現(xiàn)，護理人員在工作時能自覺嚴格要求自己，護理行為逐步規(guī)范，護理質(zhì)量問題重復(fù)發(fā)生率明顯減少，護理管理從經(jīng)驗型和控制服從型的管理轉(zhuǎn)變成為積極參與和努力發(fā)揮創(chuàng)造力的管理模式，護理人員自我管理能力得到加強，提高了護理質(zhì)量，患者安全得到了保障。

　　基于PDCA移動護理質(zhì)控管理App循環(huán)應(yīng)用于臨床護理管理實踐，使護理管理有的放矢、有始有終，既有基于現(xiàn)狀的科學(xué)調(diào)查，又有具體的改進措施，并強化措施的追蹤落實與效果評價，真正實現(xiàn)護理質(zhì)量“軟指標”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;硬指標”，使臨床護理質(zhì)量監(jiān)控更具有計劃性和系統(tǒng)性，環(huán)環(huán)相扣，層層落實，反復(fù)循環(huán)，促進了管理效能的快速提高。

　　護士崗位護理質(zhì)量管理貫穿PDCA小循環(huán)鏈，實現(xiàn)了護士分層管理，反映出護理質(zhì)量是患者對護理工作評價的敏感點?；A(chǔ)護理工作的有效落實，使臨床護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會，切實提高了臨床護理質(zhì)量，密切了護患關(guān)系，得到患者及家屬對護理工作的認可。