全國新農合運行平穩(wěn) 制度建設日趨完善

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    一、2013年新農合工作進展情況

    2013年，全國新農合運行平穩(wěn)，覆蓋面保持在高位，參合農民受益水平，尤其是大病保障水平繼續(xù)提高，管理經辦水平不斷提升，制度建設日趨完善，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展態(tài)勢。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

    （一）籌資和保障水平繼續(xù)提高，農民受益進一步增加。2013年，全國參加新農合人數為8.02億人，參合率達到99%。實際人均籌資達到370元，比2012年的308元增加了62元。參合農民政策范圍內住院費用報銷比例達到75%以上，實際補償比繼續(xù)提高，其中，鄉(xiāng)級達到近80%，縣級超過60%。門診實際補償比超過50%。全國累計受益19.4億人次，同比增長11.3%。

    （二）多層次、多種形式的大病保障機制初步建立。一是繼續(xù)鞏固完善以病種為切入點的重大疾病保障工作。2013年，在全面推開兒童白血病、先心病等20個病種的新農合重大疾病保障工作的基礎上，還將兒童苯丙酮尿癥和尿道下裂兩個病種納入大病保障范圍。全國共有199萬名患者獲得新農合重大疾病保障補償，22個病種的實際補償比達到69%，大幅度減輕了參合患者的經濟負擔。

    二是以大額費用為切入點，積極推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作。根據醫(yī)改工作要求，我委積極推進利用新農合基金購買大病保險工作。2013年，全國有28個省份出臺了大病保險實施方案，大病保險共補償123萬人次，患者的經濟負擔進一步減輕。

    （三）管理經辦能力和服務水平進一步提高。一是進一步促進經辦服務社會化，轉變政府職能，提高經辦質量。目前，委托商業(yè)保險機構經辦新農合業(yè)務的縣（市、區(qū)）比例已達到24%，實現(xiàn)了管辦分開、政社分開。

    二是繼續(xù)推進醫(yī)藥費用報銷便捷化。全國有超過88%的地區(qū)實現(xiàn)了參合農民省內異地就醫(yī)即時結報；國家新農合信息平臺進一步完善，已與9個省級平臺和部分大型醫(yī)療機構互聯(lián)互通，為跨省就醫(yī)報銷試點工作搭建了基礎環(huán)境，跨省醫(yī)藥費用的核查功能在部分地區(qū)初步實現(xiàn)。

    三是支付方式改革繼續(xù)深入推進。各地積極推進支付方式改革，覆蓋地區(qū)超過80%，合理引導了農民就醫(yī)流向，并在一定程度上控制了醫(yī)療費用不合理增長。

    二、2014年新農合工作重點

    2014年，在按照醫(yī)改要求，在繼續(xù)推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌等工作的基礎上，我委仍將繼做好新農合重點領域和重點環(huán)節(jié)的工作。

    一是進一步提高新農合籌資標準和保障水平。將參合率繼續(xù)保持在95%以上。各級財政對新農合的補助標準進一步提高到每人每年320元。優(yōu)化統(tǒng)籌補償方案，政策范圍住院和門診費用報銷比例保持在75%和50%左右。

    二是完善各種形式的重大疾病醫(yī)療保障機制。繼續(xù)推進兒童白血病等22種重大疾病保障工作。將城鄉(xiāng)居民大病保險工作推廣到50%以上的新農合統(tǒng)籌地區(qū)，充分發(fā)揮按病種和按費用兩種大病保障機制的優(yōu)勢，有機銜接，進一步降低群眾的大病負擔?；窘⒓膊本戎贫?，做好與基本醫(yī)療保障、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助等制度的銜接。

    三是加快推進商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務和大病保險工作。在更大范圍和更高的統(tǒng)籌層次上推進商業(yè)保險機構參與新農合經辦服務和城鄉(xiāng)居民大病保險工作。堅持政府主導，通過引入社會力量參與基本醫(yī)保經辦和服務，發(fā)揮市場機制的優(yōu)勢，促進經辦服務質量和水平的提升，提供多樣化的產品和服務，推動建立多層次的重大疾病保障體系。

    四是全面推進新農合信息化建設。鞏固完善省內異地就醫(yī)即時結報。繼續(xù)推動國家和省級新農合信息平臺建設，將與國家級平臺聯(lián)通的省份擴大到15個，在此基礎上，開展跨省就醫(yī)費用核查和結報試點。

    五是繼續(xù)加強新農合精細化管理。規(guī)范推進多種支付方式改革，擴大支付方式改革對醫(yī)療機構和病人的覆蓋面，有效控制醫(yī)療費用的不合理增長，提高參合農民受益水平。指導各地進一步規(guī)范新農合基金使用和管理，保障新農合基金安全。