構(gòu)想智能型數(shù)字化醫(yī)院

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十多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)有了很大發(fā)展。以福州總醫(yī)院為例，首先是實(shí)施了功能齊全的管理信息系統(tǒng)，特別是基于一卡通預(yù)交金、門(mén)診后臺(tái)及自動(dòng)擺藥系統(tǒng)的就診模式，徹底改變了傳統(tǒng)的就醫(yī)流程，病人的就醫(yī)流程得到優(yōu)化; 其次是建成了完整的臨床信息系統(tǒng)，譬如: 臨床醫(yī)生工作站、移動(dòng)醫(yī)護(hù)工作站、LIS、PACS、心電、手術(shù)麻醉和重癥監(jiān)護(hù)等，為醫(yī)護(hù)人員提供了非常便利的工作平臺(tái); 再次，輔助決策和全成本核算系統(tǒng)的推行全面提升了醫(yī)院的管理水平。

與發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)先進(jìn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)相比，我國(guó)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)在人性化、精細(xì)化和標(biāo)準(zhǔn)化方面還有一定的差距。近來(lái)與業(yè)內(nèi)一些德高望重的老前輩以及權(quán)威人士交流，大家普遍認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，已經(jīng)積聚了一定的力量，正醞瑯著從“量變”到“質(zhì)變”的飛躍。

現(xiàn)在面臨的情況就是如何構(gòu)建導(dǎo)致“質(zhì)變”的智能型數(shù)字化醫(yī)院，它有什么特點(diǎn)？它的體系架構(gòu)是什么，它包含哪些系統(tǒng)和內(nèi)容？

建設(shè)理念

建設(shè)理念要從“以管理為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心、以業(yè)務(wù)人員為主體，全面提升決策、管理和診療水平”。

首先醫(yī)院的主旨就是保障人民群眾的身心健康，因此醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的主要目的就是要提高為患者醫(yī)療和服務(wù)的質(zhì)量; 其次醫(yī)院業(yè)務(wù)人員是醫(yī)院的主體，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)只有充分滿(mǎn)足他們的需求，提高他們的工作效率，降低他們的勞動(dòng)強(qiáng)度，讓他們覺(jué)得好用并且愛(ài)用，系統(tǒng)才有生命力，才能取得成功; 第三，信息系統(tǒng)只有深入業(yè)務(wù)第一線，真正幫助解決患者及業(yè)務(wù)人員的實(shí)際問(wèn)題，管理層才能收集到真實(shí)而準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，并改變管理模式，從末端管理轉(zhuǎn)變?yōu)檫^(guò)程管理，才能真正提高管理和決策水平。

基本特征

1. 全方位

從業(yè)務(wù)領(lǐng)域上看，數(shù)字化醫(yī)院應(yīng)能夠?qū)︶t(yī)院所有的業(yè)務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行數(shù)字化處理和管理，包括臨床、財(cái)經(jīng)、資產(chǎn)、辦公、人力資源、醫(yī)政、科研訓(xùn)練、圖書(shū)和管理決策等。

從管理對(duì)象上看，應(yīng)包括病人、工作人員、資產(chǎn)、科室、成果、論文等所有對(duì)象。

2. 全過(guò)程

數(shù)字化要貫穿醫(yī)院業(yè)務(wù)的每一環(huán)節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)全程追溯和管控。首先是以病人為中心，對(duì)病人實(shí)現(xiàn)全程關(guān)懷服務(wù)，從診前、診中到診后每一環(huán)節(jié)都能實(shí)現(xiàn)數(shù)字化的服務(wù)和提醒、提示; 第二，以醫(yī)囑為核心，實(shí)現(xiàn)閉環(huán)醫(yī)囑功能，對(duì)診療實(shí)現(xiàn)全過(guò)程的數(shù)字化處理; 第三，對(duì)費(fèi)用、資產(chǎn)、人力、科研和成果等所有對(duì)象都能夠?qū)崿F(xiàn)全過(guò)程的數(shù)字化管理。

3. 可管理

可管理體現(xiàn)在兩個(gè)方面，首先要有主索引的概念，建立包括病人、工作人員、資產(chǎn)、醫(yī)囑等所有對(duì)象的主索引; 其次，要有數(shù)據(jù)中心的概念，以主索引為紐帶，把分散在不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行集中匯總，實(shí)現(xiàn)有效管理。

4. 智能化

完善的知識(shí)庫(kù)和輔助決策支持等系統(tǒng)，使得系統(tǒng)不但具有普通信息處理的功能，還可以提升人的知識(shí)和處理問(wèn)題的能力。

5. 無(wú)紙化

無(wú)紙化和無(wú)膠片化是數(shù)字化醫(yī)院基本的外在特征，智能型數(shù)字化醫(yī)院肯定要符合醫(yī)院電子化存儲(chǔ)的三原則，即真實(shí)性、可讀性和保存性，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙和無(wú)膠片的功能。

6. 標(biāo)準(zhǔn)化

信息標(biāo)準(zhǔn)化是信息集成化的基礎(chǔ)和前提，并把軟件的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)作為醫(yī)院與國(guó)內(nèi)外接軌的重要保證貫穿始終。醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)應(yīng)普遍采用HL7、DICOM3.0等醫(yī)療信息交換和接口標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)系統(tǒng)中各種代碼（如疾病、藥品和診療等代碼）應(yīng)采用國(guó)際或國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)代碼，甚至醫(yī)院內(nèi)部的病人ID號(hào)也應(yīng)盡量采用統(tǒng)一的代碼（如身份證號(hào)碼）等，以方便信息交換和共享，信息標(biāo)準(zhǔn)化是信息集成化的基礎(chǔ)和前提。

7. 高效率

數(shù)字化醫(yī)院必須要保證系統(tǒng)高效運(yùn)行，醫(yī)院特別是大醫(yī)院門(mén)診、住院量大，面臨很大的壓力，因此在系統(tǒng)設(shè)計(jì)與規(guī)劃時(shí)首先要保證流程的最優(yōu)化，減少病人的排隊(duì)時(shí)間，同時(shí)系統(tǒng)的響應(yīng)速度一定要快。

8. 高安全

醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)牽涉到醫(yī)院正常的工作秩序和病人的切身利益，保證系統(tǒng)安全可靠穩(wěn)定運(yùn)行和數(shù)據(jù)安全是系統(tǒng)設(shè)計(jì)與規(guī)劃要重點(diǎn)考慮的問(wèn)題，同時(shí)還要考慮一旦系統(tǒng)出現(xiàn)故障應(yīng)能緊急恢復(fù)和應(yīng)急措施。

實(shí)現(xiàn)目標(biāo)

1. 臨床業(yè)務(wù)智能化

以醫(yī)囑為核心，構(gòu)建完善的臨床信息系統(tǒng)及其信息融合，人性化的臨床數(shù)據(jù)展示，支持及時(shí)和最優(yōu)化的床旁即時(shí)數(shù)據(jù)收集、臨床決策支持以及患者安全。

符合工作流程以及病歷保存的需要，以病患為中心的、整合的互操作技術(shù)可自動(dòng)對(duì)電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)。

2. 管理決策智能化

醫(yī)院管理相關(guān)業(yè)務(wù)全流程電子化，全新的管理知識(shí)庫(kù)建設(shè)及應(yīng)用，結(jié)合信息化數(shù)據(jù)采集、統(tǒng)計(jì)、分析、輔助決策的功效，通過(guò)建立強(qiáng)大的管理數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、綜合績(jī)效評(píng)價(jià)和輔助決策支持等系統(tǒng)，醫(yī)院管理決策完全建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，全面提升醫(yī)院管理和決策水平。

3. 患者服務(wù)智能化

把優(yōu)化病人就醫(yī)流程作為以病人為中心的切入點(diǎn)，充分應(yīng)用各種成熟技術(shù)如磁卡、條形碼、因特網(wǎng)和手機(jī)短信等，建立統(tǒng)一的服務(wù)窗口、呼叫中心、門(mén)戶(hù)網(wǎng)站，通過(guò)信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)服務(wù)前移、預(yù)約管理、提醒服務(wù)、咨詢(xún)管理和投訴管理等，著力解決諸如門(mén)診“三長(zhǎng)一短”等現(xiàn)象，全面提升服務(wù)質(zhì)量。

4. 資產(chǎn)管理智能化

構(gòu)建物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，就是把感應(yīng)器嵌入和裝備到醫(yī)院環(huán)境中，包括醫(yī)療設(shè)備、器械、藥品、人員、計(jì)算機(jī)設(shè)備等各種對(duì)象中，然后將“物聯(lián)網(wǎng)”與院內(nèi)現(xiàn)有計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)整合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)人和物的有機(jī)整合，能夠?qū)φ暇W(wǎng)絡(luò)內(nèi)的人員、機(jī)器、設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施實(shí)施實(shí)時(shí)的管理和控制，以更加精細(xì)和動(dòng)態(tài)的方式管理業(yè)務(wù)，達(dá)到“智慧”狀態(tài)。

5. 醫(yī)院物流智能化

物流管理智能化，是指通過(guò)信息化手段確保醫(yī)院物資流動(dòng)和供應(yīng)的智能化，減少人為傳遞物資引入的差錯(cuò)，實(shí)現(xiàn)最優(yōu)化物流與人力資源流。機(jī)器人傳輸開(kāi)始在醫(yī)院得到應(yīng)用，隨時(shí)隨地自動(dòng)傳輸藥品、物資、食品，以提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。

6. 樓宇建筑智能化

樓宇建筑智能化，是指通過(guò)樓宇設(shè)備自控系統(tǒng)、安保監(jiān)控及防盜報(bào)警工程、綜合布線工程、會(huì)議系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、廣播系統(tǒng)、燈光音響控制系統(tǒng)等智能樓宇系統(tǒng)工程建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療樓宇的智能化。

內(nèi)部計(jì)算機(jī)系統(tǒng)自動(dòng)提供舒適與安全的環(huán)境。所有的報(bào)警、電梯、采暖/制冷/新風(fēng)系統(tǒng)、供水、醫(yī)用液體/氣體系統(tǒng)、安保系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)整合及自動(dòng)化。建筑管理系統(tǒng)(BMS)能減輕工作負(fù)荷，減少差錯(cuò)，使維修與系統(tǒng)故障最小化。