中國HIS企業(yè)發(fā)展思考與展望

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     區(qū)域衛(wèi)生信息化和HIS企業(yè) 隨著計算機和網絡技術的發(fā)展，我國醫(yī)院信息化建設已經經歷了十多個年頭，從初期的PC應用，到局域網部門級應用，再到局域網絡全院級應用，醫(yī)院信息化的要求不斷發(fā)展，同時越來越多的IT軟件企業(yè)先后加入到醫(yī)院信息化的行業(yè)，形成了一定的醫(yī)院信息化系統軟件的產業(yè)規(guī)模。
    這些HIS企業(yè)發(fā)展現狀如何？今天的HIS企業(yè)將面臨一些什么發(fā)展機遇與調整？企業(yè)應該如何選擇一條適合自我發(fā)展的道路？這些問題讓我們深思……
        一、 中國HIS企業(yè)現狀與問題 ：
        1、 中國HIS企業(yè)的基本特征 根據相關文獻的報道，目前我國HIS企業(yè)的數目數以百計；從我們接觸的HIS企業(yè)看，大多數都是集產品研發(fā)、市場銷售和服務實施于一身；HIS企業(yè)基本或很少橫向的分工合作，只有個別幾個HIS企業(yè)在通過代理等方式設置了少量的異地產品推廣渠道，單純從事HIS產品銷售或簡單服務；我們從其渠道身上看到的是硬件組織、計算機基礎培訓等簡單工作，投標陳述、產品安裝、系統調試等依舊是開發(fā)商完成。 這基本上是中國HIS企業(yè)的一個普遍現象，HIS行業(yè)還沒有形成基本的社會化分工。不少的企業(yè)宣傳資料還將這種“提供研發(fā)、推廣、服務的一體化支持”作為企業(yè)宣傳優(yōu)勢之一。
        2、 忽略中小型醫(yī)院信息化市場： 從我國大中小醫(yī)院及其信息化建設情況，我們可以看到目前我國HIS建設過程中，中小醫(yī)院的信息化建設并沒有得到長足的發(fā)展，沒有得到HIS企業(yè)的根本重視和主動推動。 下表為截止2001年我國醫(yī)療機構信息化建設情況： 類型 醫(yī)院數 HIS建設 比例 省部屬醫(yī)院 930 781 84% 地市屬醫(yī)院 3081 1232 40% 縣區(qū)屬醫(yī)院 11913 4050 34% 隨著醫(yī)院信息化的不斷發(fā)展，目前中小醫(yī)院信息化具有：投資要求小，建設周期短；由于內部機構不復雜，容易調整使用習慣，使用新應用模式；有較多可參考的信息化建設成功經驗，因此在醫(yī)療衛(wèi)生機構中占絕對數量優(yōu)勢的中小醫(yī)院的信息化建設相對大型醫(yī)院更能有效推動；如果把信息化建設的需求也在不斷增加的全國4.86萬衛(wèi)生院，這是一個被忽視的HIS市場。 隨著城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險深入實施，在醫(yī)療保險支付系統格局中，中小醫(yī)院分布廣、低起付線等優(yōu)勢，對于方便參保人員、擴大保險受眾面、全面普及醫(yī)療保險有著重要的作用；當其作為定點醫(yī)保醫(yī)院時，為保證其有效完成醫(yī)保支付的職能，必然使其信息化建設的需求得到有效的推動。
        3、 產品研發(fā)戰(zhàn)線綿長： 醫(yī)院及醫(yī)院信息系統復雜性已經為大家所公認，有些部分的產品在開發(fā)技術、系統建設、專業(yè)要求等方面都具有極大的差異。沒有相關的人員、技術和組織保證，很難開發(fā)出成功的產品。 由于產品標準的缺乏和用戶對產品專業(yè)化的忽略，形成用戶對HIS企業(yè)完整產品的期望。不少HIS企業(yè)，無法經受市場的誘惑，確定了完整開發(fā)整個醫(yī)院信息系統的長期或短期目標，在很多HIS企業(yè)或公司的宣傳資料上，我們可以經常看到這種現象；甚至在一些HIS企業(yè)在與用戶的合同中，就簽定一些尚未開發(fā)的產品。結果往往是HIS企業(yè)迫于無奈基于現有的捉襟見肘的資源，倉促開始新的產品的開發(fā)，從而陷于既有產品需要完善修改、新產品開發(fā)需要推進的難堪境地。 在這種戰(zhàn)線綿長產品研發(fā)壓力之下，新老產品都很難保證專業(yè)化的發(fā)展和不斷發(fā)展的適應性調整。
        4、 項目化經營的思想長期不變： 目前進入HIS產品，大多是首先基于一家或幾家醫(yī)院的需求開始開發(fā)，在項目的過程中不斷提煉而形成產品。但是隨著用戶的增加，需求的改變，當他們面對不同醫(yī)院的不同需求，不同地區(qū)的報表票據格式差別和來自醫(yī)院用戶的壓力時，這種提煉歸納抽象缺乏專業(yè)化，不夠徹底，沒有堅持，最終又進入項目化經營的局面。 部分企業(yè)基本認為HIS產品是無法徹底商品化，他們的產品，醫(yī)院不同則產品版本不同，較好的情況是每家新的醫(yī)院選擇一個需求最接近的版本進行調整修改；更有甚者，完全把不同醫(yī)院按照不同的工程對待，組織不同的人員進行開發(fā)，結果是同時運行于兩個同類醫(yī)院的軟件，除商標外，界面、功能、操作無絲毫相同的兩套軟件。 無疑，由于項目化的方式必要較高素質的人員直接進行客戶需求調查、重新的分析設計，必然帶來較高的成本，同時由于無法直接利用既有的一些知識積累，加之開發(fā)周期的限制，產品的質量也無法得到保障。 由于項目化的方式，既有用戶優(yōu)秀管理思想和方法，無法積累到產品之中，這實際上沒有形成產品整體的知識積累，也不可能在未來客戶應用中得到有效的重組利用。
        5、 低水平應用建設周而復始： 由于目前醫(yī)院信息化建設的資金基本是醫(yī)院自我籌集，加上醫(yī)院信息化建設的基礎一般比較薄弱，以及出于對人員素質和建設風險的考慮，醫(yī)院的醫(yī)院信息化多為分步進行，而且首先選擇基于病人費用信息為主的投資較小的應用開始。 根據相關資料的報道：85％的醫(yī)院信息系統是以財務核算為中心的管理信息系統“MIS”，只有10%的醫(yī)院在開始探索建立以醫(yī)生工作站為核心臨床信息系統“CIS”，5%的醫(yī)院正在探索建立PACS系統。 多數醫(yī)院在進行了首期信息化建設之后，由于項目化開發(fā)導致的產品質量穩(wěn)定性問題和產品無法滿足發(fā)展的應用需要等得不到根本的解決，多數長期醫(yī)院信息化長期停滯于初級應用。HIS企業(yè)為生存而不斷尋求新的醫(yī)院用戶，因相同的原因而導致新的低水平應用建設重復，最終成為HIS企業(yè)的負擔。 這種情況同時導致，HIS企業(yè)即使開發(fā)了新的產品，也因得不到更廣泛的應用，因而得不到成熟，得不到發(fā)展。
        6、 既有產品整體升級無以為繼： 由于長期項目化經營造成不同應用程序各自運行與不同用戶的狀況，有限的研發(fā)力量往往導致企業(yè)無法關注醫(yī)療改革和醫(yī)院商業(yè)化發(fā)展而主動地對所有產品進行改造；如果存在開發(fā)人員改變等現實情況之下，將更為嚴重；此外，醫(yī)院的很多數據具有連續(xù)性的要求，僅其中因產品升級而導致的數據升遷，就是需要付出相當大的代價。因此HIS企業(yè)盡量不做修改或者少修改軟件也是出于無奈，更別說主動提供產品的整體升級。 既有產品整體升級無以為繼，一旦發(fā)生政策或環(huán)境的必然變化，HIS企業(yè)必然在新的競爭中處于被動。這應該也是醫(yī)改以來，HIS企業(yè)此起彼伏的一個因素。有這樣一個HIS軟件企業(yè)，在某市醫(yī)保實施前，其用戶數量僅兩家，而在醫(yī)保全面實施的一年內，其在當地用戶數目增加了二十多家，這和其產品沒有歷史負擔，能統一完成醫(yī)保接口不無關系。
        7、 短暫而簡單的技術服務 醫(yī)院信息系統作為應用軟件，其成功的運行依賴與長期的服務。但從HIS企業(yè)的角度，項目化的著眼點更在于軟件的改造完成和啟動運行，自然也就希望能將服務有效地壓縮于這一階段進行，從而節(jié)約成本。事實上，這時醫(yī)院并不真正了解軟件，公司也不一定真正全面了解醫(yī)院的需求和管理思想，這一階段所能進行的培訓實際只能是基礎知識和產品基本操作使用的簡單培訓。 在醫(yī)院信息化的初級階段，醫(yī)院所需要的培訓除人員操作培訓外，還應該還包括管理模式的分析確定、信息化管理制度的建設、崗位工作流程規(guī)范制定等多方面的內容；根據用戶實際運行情況，不斷改善管理，提高效率，提升應用水平是醫(yī)院信息化工作長期的任務，也應該是HIS服務的重要內容。 為了更加便于醫(yī)院各層次人員有效理解并取得醫(yī)院的積極配合，逐步標準化、規(guī)范化的服務的內容，是保證服務效果的必須的途徑，同時也才能逐步降低HIS企業(yè)的服務成本。但是，不斷規(guī)范細化服務內涵的要求，是項目化化經營很難實現的，短暫而簡單的技術服務就成了很多HIS企業(yè)及其服務人員自然的選擇。 HIS企業(yè)這一些問題的出現，逐步使其自身陷入由服務問題、產品問題引發(fā)信譽問題、經營問題，始終走不上一個良性循環(huán)的發(fā)展道路。
        二、 中國HIS企業(yè)現狀的原因探討：
        1、 歷史原因：
        a) 門檻低，利潤低而分散。 由于整體認識問題，目前國內HIS行業(yè)的進入門檻低，參與公司眾多，導致行業(yè)利潤比較低且利潤分散，不利于行業(yè)內企業(yè)的發(fā)展。 從不同的資料分析上可以看到，目前國內的HIS企業(yè)有數以百計，從目前看到的情況來看，絕大多數的HIS企業(yè)規(guī)模都非常小，大多數企業(yè)都只有50家一下的用戶數，超過200家用戶數的企業(yè)就非常少，由于多年來用戶的需求不是非常旺盛加之軟件價格不是非常合理，導致行業(yè)的利潤比較低且利潤分散，這樣就不能推動HIS企業(yè)的有效發(fā)展，到目前為之沒有一個HIS企業(yè)真正形成規(guī)模和有一定規(guī)模的盈利，絕大多數的HIS企業(yè)是虧損的，靠其它行業(yè)盈利支撐或靠投資支撐，這樣的情況是非常危險的。
        b) 醫(yī)療行業(yè)人員整體計算機知識水平不高 由于目前國內整體國民計算機素質比較低，特別是在計算機知識方面，導致HIS公司在日常運作中，作了很多工作量很大但價值不大的事情，如用戶的計算機基礎培訓。 仔細分析目前HIS公司的支出成本可以看到，目前絕大多數HIS項目的支出成本非常不合理，由于目前基本采用免費實施和一年左右的免費維護，一個HIS項目的的成本有很大一部分是在用戶的基礎計算機素質的培訓以及一些非常低級的計算機系統錯誤和用戶低級錯誤上，這樣的情況耗費了HIS公司非常多的資源，導致其運營成本增高和后續(xù)能力不足的情況。
        c) 行業(yè)內的人工成本比較高，導致HIS公司獲利低和精力不夠專注。 HIS行業(yè)屬于IT行業(yè)，由于傳統的影響和以前的網絡泡沫的影響，HIS行業(yè)也是存在經營效益不好，但人工費用非常高的情況，無論這樣的現象是什么原因產生的，最終的結果是HIS公司獲利低乃至虧損嚴重，從另外一個方面導致其運營成本增高和后續(xù)能力不足。
        d) 企業(yè)無法適應行業(yè)的快速變化 國內從HIS發(fā)展之日開始，整個衛(wèi)生行業(yè)的變化很多，如核算上的變化、醫(yī)保帶來的變化、病人知曉權問題等等，導致用戶需求極其不穩(wěn)定，HIS公司常常為應付這些變化而無法在技術儲備和產品質量體系上作出更多的作為。 國內的HIS行業(yè)發(fā)展開始之日，基本就是國內衛(wèi)生行業(yè)的改革開始之日，在這個期間內，醫(yī)院的各種情況發(fā)生了很多的變化，如財務制度和核算體系的變化、由國家整體計劃到醫(yī)院自護盈虧的經營方式的變化、以醫(yī)院機構為運轉中心到以病人為中心的變化、根本的醫(yī)療制度的變化、醫(yī)療保險的興起和不斷的變化、以及病人知曉權的要求和醫(yī)院迫于市場競爭的壓力加強內部管理和核算的要求，加之由于醫(yī)院自身原因對于HIS系統的建設缺乏統一、長期的認識和規(guī)劃，這樣就導致HIS公司在整個運作過程中一直面臨需求不穩(wěn)定的情況，而由于醫(yī)院用戶由于自身認識和資金的原因，對于HIS軟件和HIS商的服務價值認同不夠，這樣就導致HIS公司在相當長的時間內都是在應付用戶的需求而缺乏自身有規(guī)劃的積累和發(fā)展。
        2、 HIS企業(yè)本身原因：
        a) 目前HIS行業(yè)的經營方式分析。 目前的HIS行業(yè)，主要有兩種經營方式，一種是基于大型醫(yī)院采用項目化方式運行的公司，由于歷史和認識的原因，目前國內大多數的HIS公司都采用項目化的經營方式。另外一種經營方式就是基于中小醫(yī)院采用商品化方式運行的公司，目前國內這樣的公司比較少。 軟件商品化的用戶心態(tài)分析。對于一個醫(yī)院來說廠商提供的軟件是否商品化，在短期來看是沒有什么差別的，所以醫(yī)院在選擇軟件的時候對于是否商品化不關心，相反，對于大醫(yī)院來說，由于項目化采用現場修改軟件的方式進行，所以修改的及時性和基于項目的個性化往往能使用戶更加滿意。
        b) 項目化經營存在的分析 成本高。由于項目化方式需要派開發(fā)人員到現場進行軟件修改和實施，所以相對來說成本比較高，其主要原因使開發(fā)人員的工資比較高，同時由于非商品化，技術服務基本采用遠程派人的方式，其差旅成本也很高。此點目前北京的一些大型醫(yī)院的實施和一些基于大型醫(yī)院的公司的經營數據很好地說明了此問題。 難以大規(guī)模經營。由于所有的實施都必須由開發(fā)人員現場進行，一個公司不可能平時就養(yǎng)大量的開發(fā)人員，即使有實力的公司，由于開發(fā)人員的資源稀缺性和HIS軟件的專業(yè)性，合格的HIS開發(fā)人員非常有限。所以，一旦業(yè)務鋪開則很難適應。 技術風險過大。由于開發(fā)人員在現場修改程序，所以導致各個醫(yī)院用戶的軟件版本各不一致，這樣長期下去對于以后的用戶升級和技術維護將非常麻煩，甚至無法進行，同時這樣的方式在開發(fā)人員離開公司的情況下，將導致后續(xù)人員接手非常困難。 由于采用項目化的方式，項目負責人和項目組的個性化的東西太多，可能導致一些醫(yī)院實施得比較好，另外一些醫(yī)院可能不能實施成功，這樣就不可能建立很好得用戶滿意度。比如眾幫在昆明簽訂了4－5家大醫(yī)院，其中一家用戶非常滿意，而其它得幾家則效果不好，同時杭州創(chuàng)業(yè)在不同的地方用戶滿意度就不一樣。 國內目前的企業(yè)開始做HIS的時候，就是以項目的形式進行，沒有想到項目化的操作是今后發(fā)展的制約點。以上所提出的問題，很多采用項目化經營的公司已經有認識，但是由于其歷史用戶的包袱作用，其很難向商品化方向轉換。
        c) 商品化意識不夠 由于感知和認識的原因，大多數HIS企業(yè)在醫(yī)院信息化模型的歸納和抽象能力不足，在軟件商品化技術的儲備上也不足，導致其在項目化操作方式下越走越遠、越陷越深。 除上述分析的歷史原因外，很多做HIS的公司由于自身意識和能力原因，在醫(yī)院信息化模型的歸納和抽象能力不足，認為HIS根本無法做到商品化，從而就沒有在軟件商品化技術上進行儲備，更沒有在軟件商品化的前提下的技術支持體系經驗上作出應有的儲備，導致其在項目化操作方式下越走越遠、越陷越深。
        d) 缺乏專業(yè)定位 由于市場和自身能力的原因，目前國內大多數公司基本都是區(qū)域型公司，由于特定區(qū)域內的用戶有限，導致這些公司在區(qū)域內什么類型的醫(yī)院都做，而在實際的操作中，特大型醫(yī)院和小型醫(yī)院、特殊的?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院確實存在需求的不同，從而使其產品和公司缺乏專業(yè)性。
        e) 服務本地化不深入 目前國內比較有名的HIS公司，由于種種原因，沒有做到服務（售前、售后）本地化，這樣導致其運營成本非常高。由于其產品的非商品化，售前和和售后服務的進入壁壘相對比較高，一般的HIS公司對于售前、售后服務都是自己做，即使有代理或合作伙伴，基本上都是做簡單的前期商務活動，導致HIS公司的整體營運成本很高。 由于種種外部原因以及企業(yè)自身因素，目前國內的大多數HIS公司，在管理上均有很大問題，比如在人員穩(wěn)定性（人員資源系統和企業(yè)文化系統建設），知識的積累和、管理和傳播（項目化經營導致的管理難度）、技術及質量管理（項目化經營導致的管理難度）上均存在很多問題。
        3、 用戶原因：
        a) 由于認識問題，多數醫(yī)院（特別是大醫(yī)院）對于HIS系統的建設整體意識不夠，出現需求不明確、需求快速變異、過度要求、隨意變化需求等問題，導致HIS廠商付出過大，無法形成有效的知識沉淀。
        b) 多數用戶對于HIS系統的建設缺乏理智的判斷，很多時候把投資看成第一判別因素，不利于有實力的公司的進一步發(fā)展。在很多地方都出現每過2－3年用戶再次投資HIS系統的情況。
        c) 行業(yè)規(guī)范認識程度不夠，導致用戶無法判斷HIS公司的優(yōu)劣，行業(yè)門檻很低而良莠參差。 由于上述分析原因，為什么目前國內的HIS公司基本有一種陷入泥潭的感覺，經營難以為繼。我們不斷看到的是后浪推前浪的HIS發(fā)展事件，始終沒看到因經營HIS而持續(xù)發(fā)展的知名品牌和企業(yè)。
        三、 國外HIS發(fā)展借鑒：我國的HIS產品及HIS行業(yè)的發(fā)展落后與很多發(fā)達國家，是我們很多人共同的感受。在美國有數以千計的HIS系統，很多HIS系統規(guī)模龐大，應用深入，不少系統具有很強的社會化區(qū)域醫(yī)療系統的功能。HBOC是我們了解的在醫(yī)療信息化系統具有領導資格的大公司；我們熟知的一些系統例子，有波士頓的貝恩.以色列(Beth Israel)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、布理格姆婦女(Brigham ＆ Women)醫(yī)院。 從美國的情況看，在規(guī)模大的醫(yī)療機構，幾乎完成了臨床檢查和藥劑部門的系統化，較多機構達到了檢查圖象信息和信息系統的結合階段。Brigham ＆ Women的系統由55臺服務器和鏡像服務器組成，它支持著院內6000多個用戶的日常使用，365天×24小時可靠運行；功能上包含有電子病歷、醫(yī)囑自動監(jiān)視、LIS、RIS、PACS等一系列臨床功能，以知識庫為基礎的醫(yī)囑應用系統已能有效減少醫(yī)藥差錯；還和另一所同為哈佛大學教學醫(yī)院的Massachusetts General Hospital等六所醫(yī)院聯合組建了美國東北部最大的集成醫(yī)療網絡，網上在線連接著達3萬臺以上的工作站，其中包括為近500萬病人提供服務的24000名醫(yī)療提供者使用的計算機。 形成這些國家HIS產業(yè)的較發(fā)達狀況，和他們起步早(IBM在上個世紀六十年代就嘗試過開發(fā)和在醫(yī)院中實施HIS系統)，形成了豐富的實踐經驗方面的積累有關，同時也存在一些并非時間因素的方面。這些可以成為我們的借鑒：
        1、 醫(yī)療服務分工形成專業(yè)化的發(fā)展 在美國除了公立的大型醫(yī)療機構和管理保健機構，很多私立醫(yī)療服務機構是獨立的診療所、藥房、檢驗所分離設置的，這種情況，實際上相應地給廠商提供了單獨地、深入地、專業(yè)化地發(fā)展應用相應的專業(yè)化系統的環(huán)境，包括一些直接用于醫(yī)療服務的小硬件、識別卡等，同時一些基于醫(yī)學?？频能浻布惑w化設備也不斷發(fā)展，從而全方位地促進整個醫(yī)療信息化行業(yè)的發(fā)展。在歐洲，這種情況更是明顯，診療所的信息化水平和應用普及程度超過大型醫(yī)療機構。 醫(yī)療保險公司管理保健(Managed Care)流程，實際也是醫(yī)療服務分工的一種形式，而我國以前的公費醫(yī)療制，實際上沒有體現這種分工，直到基本醫(yī)療保險提出。醫(yī)療保險機構與醫(yī)療機構的協作，需要醫(yī)療服務本身的管理和效率化的積極配合，同時他們也提出一些有利于醫(yī)療信息化的建議。如美國IOM(醫(yī)學研究所)1991年提出的保險機構以什么形式償還醫(yī)療機構電子病案部分引進成本和維持費的建議，對醫(yī)療信息化的貢獻是明顯的；在日本，很多醫(yī)療機構首先就是從基于保險的診療報酬計算請求開始建立信息化的建設。
        2、 公共標準的建設 在美國涉及醫(yī)療信息化發(fā)展的機構不僅限于廠商和醫(yī)療機構，同時還包括政府立法機構、公立科研信息機構、民間標準團體，他們都在共同關注醫(yī)療信息化的發(fā)展并為之努力。隨著醫(yī)療系統的綜合化發(fā)展，不斷提議制定一些標準，進而立法。下面是我們了解的一些標準： 美國國家標準委員會(ANSI)確認HL7和ASC X12N。前者關于病人登記、入出轉、保險請求、醫(yī)囑單信息、檢驗檢查結果、醫(yī)師和護士診療記錄等各環(huán)節(jié)的信息傳送標準，后者是開發(fā)保險者和醫(yī)療機構之間執(zhí)行的信息交換標準手法。都已經在用戶和廠商普遍應用。美國處方藥審議會(NCPP)開發(fā)了地區(qū)藥房和保險者之間，進行請求和保險使用數據交換的標準，現在90%的藥房使用。電機與電子工程師學會(IEEE)P1157醫(yī)學數據交換標準(MEDDIX)是醫(yī)院信息系統間數據交換標準。數字影象和通信標準(DICOM)是美國放射學會、電子圖象機器制造商協會(ACR/NEMA)開發(fā)的，規(guī)定為圖象診斷數據交換標準。 其中HL7和DICOM3，我國已經決定引進并正在進行中文化工作。除數據交換標準外，還有國際系統醫(yī)學術語集SNOMED、統一醫(yī)學語言系統UMLS等術語集，以及基于ASTM E1714-95的通用保健標識符UNID、供應商標識符NPI、唯一醫(yī)師標識符UPIN、NCPDP以藥房為對象開發(fā)的NABP#等醫(yī)療登記編號。 這些廣泛的標準，很大程度上規(guī)范了醫(yī)療信息系統的開發(fā)，同時也為該行業(yè)的發(fā)展建立了深厚的基礎。
        3、 信息化的普及 由于整體社會信息化建設程度較高，特別是Internet的普及，從很大程度上促進了醫(yī)療信息化的發(fā)展。從早期用于醫(yī)學文獻數據的檢索，到機構之間的電子病案的數據傳遞交換，使單個的醫(yī)院信息化的建設能很快感受到信息化帶來的明顯效益。 在美國，醫(yī)療機構基本全面普及因特網，波士頓兒童醫(yī)院在AHCPR支持下從1994年就開始WWW電子病歷系統的開發(fā)，醫(yī)師使用該系統，醫(yī)療消費者從網上很容易得到自己的醫(yī)療信息。在基于安全性原則和上述公共標準的支持下，迅速的取得了巨大的效果。
        四、 國內其他行業(yè)軟件發(fā)展借鑒：相比國內其他行業(yè)信息化產品發(fā)展來看，HIS企業(yè)相比是最為艱辛的行業(yè)之一，全行業(yè)目前尚無全國著名的品牌，大多數HIS企業(yè)都停留在“一方諸侯”的局面，從產業(yè)鏈角度看，HIS企業(yè)的不穩(wěn)定是全行業(yè)發(fā)展的最大難題，因為HIS的復雜程度幾乎是其他行業(yè)不能比的。 從國內10多年的應用軟件發(fā)展經驗來看，目前發(fā)展比較好的行業(yè)幾乎公認為財務軟件行業(yè)，包含ERP行業(yè)目前也還不具備和財務軟件企業(yè)所創(chuàng)造的行業(yè)輝煌相媲美。之所以認為財務軟件在目前來看稱為中國應用軟件企業(yè)發(fā)展的典范，主要是基于如下原因：
        1、 已經形成了幾個比較有知名度的品牌：用友、金碟等，這些企業(yè)的主營業(yè)務就依靠財務軟件市場，托起了這些企業(yè)的上市等，使企業(yè)能很快打通融資等通道，步入一個比較良性的發(fā)展道路，這是目前大部分軟件行業(yè)均不具備的；
        2、 財務軟件的接口規(guī)范比較成熟，以財政部為財務軟件行業(yè)領導，成立了比較規(guī)范的財務軟件接口規(guī)范，使數據的存儲、處理與遷移得到了根本的保證；
        3、 財務軟件的設計思想已基本形成了單獨的學科，很多高校相繼開設類似專業(yè)，使行業(yè)的發(fā)展有可使用的后續(xù)人才，而且這些人才正在其他行業(yè)發(fā)揮非常重要的作用，目前國內其他應用軟件行業(yè)發(fā)展比較好的很大部分技術人員大多是財務軟件企業(yè)出來；
        4、 市場機制形成了進入壁壘，由于品牌的形成和企業(yè)規(guī)?；\作，使財務軟件市場形成了殘酷的競爭，大的企業(yè)獲得了規(guī)?；膬?yōu)勢后，使產品價格迅速降低，使新企業(yè)和一些小企業(yè)難以靠幾個人開發(fā)就生存發(fā)展，自然清理了行業(yè)，從而使行業(yè)比較健康的發(fā)展。 財務軟件行業(yè)的發(fā)展成績正影響著國內的應用軟件市場，這對目前國內的HIS市場來說尤其重要。
    綜合來看，財務軟件行業(yè)的發(fā)展經驗主要體現在兩個方面：
        1、 產品化經營理念的成功 財務軟件行業(yè)也是經過十多年的發(fā)展后才贏得了比較好的局面，財務軟件真正形成轉折點是在產品化經營思路確定的時間，一九九五年、九六年間，用友等企業(yè)明確提出了產品化經營的思路，并迅速形成了產品化配套的實施標準化、服務標準化、售前標準化等，然后借助這些基礎，迅速的在全國鋪開，使“一方諸侯”的局面得到了很多改變，由于產品化的價格優(yōu)勢和持續(xù)能力，使該階段很多曾經發(fā)展很不錯的財務軟件企業(yè)倒閉或轉向，行業(yè) 局面因此改變。 總體上，財務軟件行業(yè)發(fā)展的思路是產品化經營思路的重大體現。
        2、 行業(yè)領導機構與市場的有機結合 財務軟件行業(yè)的發(fā)展的另外一個因素是行業(yè)領導機構與市場的結合，目前很多行業(yè)的發(fā)展都面臨“不管不行，一管就死”的局面，但財務軟件行業(yè)是財政部作為行業(yè)領導機構明確出臺很多的技術標準，并保持集中控制的模式，使財務軟件的基本架構保持了一致，尤其在接口規(guī)范上有明確的規(guī)定，并以此來評測軟件，進行準入檢驗。 由于行業(yè)領導機構在前期的絕對領導，最終使市場接受了一些公共的標準和規(guī)范，從而把行業(yè)帶到了比較理性的道路；
        五、 中國HIS產業(yè)化發(fā)展可行性分析：
        1、 軟件商品化：
        a) 軟件商品化的定義。 所有用戶使用的軟件是一個版本系列的。除基礎調研外，開發(fā)人員不在現場開發(fā)和修改程序。用戶的軟件改進需求是通過正常的版本升級來實現的。用戶的實施和后期技術維護不是開發(fā)人員來完成，而是由經過一定培訓的技術人員來完成。
        b) 軟件商品化的優(yōu)勢分析 成本相對比較低。由于不采用開發(fā)人員上現場實施，負責實施的技術人員待遇水平相對比較低，節(jié)約一部分成本，同時由于其商品化后規(guī)范性比較好，可能采用本地服務的方式節(jié)約了大量的差旅成本。 技術風險相對比較小，質量容易得到保證。由于采用集中開發(fā)的方式，對于產品管理和質量控制可以建立比較完善的體系，這樣的情況下對于開發(fā)人員的個體依賴比較小，整體技術體系風險較項目化的方式低。 知識的管理和傳播比較容易。由于商品化帶來的規(guī)范性，導致在經營中對于各種知識的積累、提煉相對比較容易，同時對于知識的傳播也就更加容易。比如由于商品化帶來的規(guī)范性，我們就可以對實施、技術服務等進行相應的規(guī)范化操作，積累一系列的各種培訓資料，通過培訓和其它方式把知識傳播出去。反之，個性化太多的東西對于提煉和傳播是非常不利的。 容易規(guī)?；\作。由于商品化的規(guī)范性導致實施和技術服務的進入壁壘降低，我們可以更多的積累用于實施和技術服務的人員，這樣的有大規(guī)模運作的情況下，我們才能抓住機會。 “長期不斷升級”策略在市場上可以很好打擊項目化方式運作的公司。由于商品化方式采用一個版本體系的軟件，我們可以在成本很小的情況下不斷對用戶進行升級，主動提高用戶的滿意度，在現今日益重視客戶滿意度的情況下，我們可以通過此點不斷打擊升級不易的項目化體系的公司。 可以更好的專業(yè)分工。由于商品化方式采用的是整體體系下分工合作的方式，這個對于用戶需求的各個環(huán)節(jié)都有專人負責，所以可以在分工的前提下把各項工作做得更加專業(yè)。
        c) 軟件商品化目前存在的問題 在既定區(qū)域內可能失去一部分客戶。由于歷史和現實的原因，中國的醫(yī)院管理在流程、方式、體系上存在很多差異，從目前的情況看要完全做到一個兼容不同大小、不同類型醫(yī)院的軟件是不太現實和容易的，所以對于一些要求過于特殊的醫(yī)院，在產品化體系下只有采用放棄的方式。 項目前期軟件修改響應沒有項目化快。由于商品化方式采用整體運行，在軟件功能適應性修改方面，肯定沒有項目化方式快。 對于大客戶或特殊需求的客戶適應程度沒有項目化高。由于軟件商品化要兼容目前使用的所有用戶，在實現一個功能的時候需要采用變通的方式實現，這樣，對于大客戶或特殊需求的客戶適應程度就不是很高。
        d) 怎么做到軟件商品化 意識問題。HIS公司在一定的市場定位前提，堅定HIS系統可以商品化的意識，并且把這種意識貫徹到日常經營特別是產品研發(fā)的每一個環(huán)節(jié)中。 技術手段加強。軟件商品化需要一系列的技術手段來保障，如系統集成模塊化、運行控制參數化、完全的自定義輸出、自定義輸入、兼容原則的產品修改策略等等。 相關體系的建設。商品化軟件的開發(fā)和項目軟件開發(fā)的根本區(qū)別就是在研發(fā)體系的組織上，要做到軟件商品化，HIS公司就必須建立好產品的質量管理體系、版本管理體系、界面規(guī)范體系、問題反饋和處理體系、完整的測試體系等等。
        2、 服務商品化：
        a) 服務商品化的必要性 一個HIS公司在做到軟件商品化后，由于每一個HIS系統的實施還是具有非常強的項目化特點，僅做到軟件的商品化還不足，由于HIS系統實施的技術壁壘相對比較高，還是不能做到規(guī)?；\作，HIS公司仍然不能很好發(fā)展。
        b) 服務商品化的內容 HIS實施的標準化。本項就是把實施一個HIS系統作出明確的、詳細到每一個步驟劃分，規(guī)定每一步的操作要求、遵從規(guī)范、處理結果等，改變以前HIS系統的實施憑個人經驗和感覺的情況，降低知識復制和傳播成本。 服務內容的明確化和標價出售。在認真分析現實情況的基礎上，把目前HIS公司提供給用戶的服務進行明確化，倡導服務意識和服務價值，對各種服務明確標價出售。 完善的多級技術支持體系和與之對應的管理系統工具。由于HIS是一個龐大的、復雜的應用系統，在日常的運行過程中，會由于多種原因出現各種意外情況，針對這樣的現實情況，HIS公司需要建立本地支持－>高級技術支持－>研發(fā)支持的多級的技術支持體系，同時針對這樣的體系需要有相關的運行系統工具進行管理。 培訓和認證體系。由于HIS系統本身是不斷發(fā)展和完善的，對于不斷地發(fā)展和變化，建立有效的培訓和認證體系，對技術實施和支持人員的不斷地培訓和認證是非常有必要的。
        3、 服務本地化：
        a) 服務本地化的必要性 從成本和用戶滿意度兩個方面的需求來看，服務的本地化是完全必要的，只有真正有效地做到這一點的HIS公司才能很好適應市場的發(fā)展。
        b) 服務本地化應具備的條件 服務本地化應具備的條件應該就是上述分析的軟件商品化、有效的培訓和認證體系、完善的技術支持體系等。
        4、 專業(yè)分工、接口和行業(yè)聯盟：
        a) 專業(yè)分工的必要性。 廣義上的HIS是一個醫(yī)院信息化的完整體現，含蓋醫(yī)院日常運轉的每一個方面，是一個非常復雜的系統組合，在很嚴格意義上的要求來看，完成這樣一個完整系統的難度非常大的，所以，以前很多HIS公司和用戶所意識的“一個公司完成所有系統”的想法是不好的，從前邊的分析來看，現在國內的HIS公司的實力和運作能力都不是非常好，要完成一個完整的系統解決方案就不是非常現實，所以在HIS乃至衛(wèi)生信息化行業(yè)中，有一定的公司作出專業(yè)分工是非常必要的，比如一些公司專注于醫(yī)院的信息系統的建設、一些公司專注于PACS系統建設、一些公司專注于LIS系統建設、一些公司專注于遠程醫(yī)療系統建設等等，各自形成自己的優(yōu)勢，對于資源的有效利用和整體經營效果都是非常有利的。
        b) 市場定位和取舍。 HIS行業(yè)雖然是應用軟件行業(yè)的一個分支，由于中國市場非常大的原因，一個公司在經營過程中還是應該有一定的市場定位和取舍，比如由于中小醫(yī)院和大型醫(yī)院在產品和服務上的需求不同，那么不同的公司根據自身特點和發(fā)展要求，可以定位到不同規(guī)模的醫(yī)院服務上，而不應該一味求全導致運營成本的增高和特征不明顯。
        c) 基于不同產品分工和組合的行業(yè)聯盟。 基于上述的兩條，服務于醫(yī)院信息化的公司在基于不同產品分工和組合的前提下應該形成一個行業(yè)聯盟，共同來提供一個醫(yī)院或者一個區(qū)域的產品和服務，避免過度的重復投資。
        5、 在主管部門的領導和指導下，培育HIS的品牌企業(yè)：
        a) 通過評審等方式和一定的行政手段提高進入壁壘 通過權威機構對HIS產品進行認證評審，只有通過評審的產品才能進入市場，首先是在行業(yè)內形成對HIS產品基本要求的統一認識，幫助HIS企業(yè)正確認識產品和在行業(yè)中的發(fā)展前景，從而作出企業(yè)發(fā)展的正確決策； 同時，通過專家評審過程，本身也是獲取產品改進發(fā)展建議、有效提高產品質量，使HIS企業(yè)的產品保持健康發(fā)展的有效方式。
        b) 通過一定形式的宣傳和引導提高競爭壁壘 通過評審的有效宣傳，權威的意見引導，幫助醫(yī)院用戶正確識別產品的優(yōu)劣、正確認識醫(yī)院信息化建設的相關問題，使一些長期得不到改進完善的歷史HIS產品或不具備完善醫(yī)院信息化建設能力的企業(yè)，逐步喪失競爭優(yōu)勢，從而逐步改變從而達到規(guī)范市場的目的。
        c) 加大接口標準和編碼信息標準規(guī)范化力度，拓寬HIS行業(yè)的業(yè)務面。 隨著國家和行業(yè)相關接口標準和編碼信息標準的建設與完善，企業(yè)可以在行業(yè)中根據自身特點與專長作出專業(yè)化的發(fā)展定位，在某些特定的范圍內形成具有一定特殊優(yōu)勢的產品，通過標準化的接口，集成到完整的醫(yī)院信息系統之中，實際形成HIS行業(yè)業(yè)務面的擴展。
        d) 企業(yè)自我完善和宣傳與政府支持相結合，創(chuàng)造培育HIS的品牌企業(yè)。 通過企業(yè)自身選擇正確的發(fā)展定位，不斷完善解決產品質量，采用有效的服務策略與和經營理念，并持之以恒不斷努力，最終確立在HIS行業(yè)中競爭優(yōu)勢，進而爭取獲得政府的政策扶持與宣傳支持，逐步創(chuàng)造培育出HIS企業(yè)的知名品牌。
        六、 區(qū)域衛(wèi)生信息化與HIS企業(yè)：
        1． 區(qū)域衛(wèi)生信息化是必然的發(fā)展趨勢 醫(yī)院的HIS系統建設，從剛開始的單機小型數據庫系統到后來的部門級聯網到后來的全院網絡系統，幾乎都是每一個醫(yī)院各自為陣，應用水平參差不齊，大多數醫(yī)院還停留在醫(yī)院管理流程的電腦化，在醫(yī)院與醫(yī)院或其他衛(wèi)生單位之間以及醫(yī)院與衛(wèi)生管理部門之間缺少統一規(guī)劃，缺乏統一的建設規(guī)范和標準，各醫(yī)院之間形成一個個信息孤島，信息在醫(yī)院之間的共享幾乎為零。 隨作政府對于信息化的要求和病人對于醫(yī)療信息資源需求的提高，在統一規(guī)劃和規(guī)范的前提下，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化網絡，打破以前醫(yī)院各自為陣的信息孤島是必然的。 不少經濟發(fā)達地區(qū)都從不同程度提出了區(qū)域衛(wèi)生信息化的規(guī)劃，區(qū)域衛(wèi)生信息是未來醫(yī)療衛(wèi)生信息化的一個必然趨勢。
        2． 區(qū)域衛(wèi)生信息化的一個重要前提是區(qū)域內的規(guī)范和統一，為有實力的HIS上帶來了新的機會。 區(qū)域衛(wèi)生信息化建設有兩個重要的建設目標，一個是區(qū)域內衛(wèi)生信息的集中和匯總，一個是信息在區(qū)域內的共享，基于這樣的情況，作為信息的主要來源端－醫(yī)院，其信息化程度、信息的標準化規(guī)范化程度、標準的統一程度直接制約區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的成敗。 在這樣的情況下，區(qū)域內醫(yī)院統一采用符合區(qū)域衛(wèi)生信息化要求HIS系統，是一個比較理想的選擇。這樣的情況下，就為有實力的HIS公司提供了一個有效的商機，避免了以前單個打單帶來的巨大市場費用和用戶分散帶來的巨大的技術服務費用，在這樣的情況，為HIS商和醫(yī)院帶來了一個雙贏的機會。
        3． 區(qū)域衛(wèi)生信息化對HIS和HIS企業(yè)提出的新要求
        a) 要求HIS產品具有高度靈活和開放前提下形成軟件商品化 從本文前邊文字已經論述HIS企業(yè)如果不做到軟件商品化肯定是沒有前途的，難以生存和發(fā)展，同時區(qū)域衛(wèi)生信息化要求的規(guī)范和統一，軟件商品化是必然的需求，做不到軟件商品化肯定就不能使用區(qū)域衛(wèi)生信息化的需要。 一個區(qū)域內的醫(yī)院，肯定由于經營特色和競爭的需要，在經營方式和經營流程上肯定有很大的差別，如果僅僅做到軟件商品化，而缺乏足夠的靈活性和開放性，肯定也難以滿足醫(yī)院的自身需要。
        b) 要求HIS商在軟件商品化前提下形成服務標準化和商品化，建立有效的產品體系和技術服務支撐體系 由于區(qū)域衛(wèi)生信息化的自身的要求，區(qū)域內醫(yī)院信息化改造實施比較集中，如果沒有建立基于軟件商品化前提下形成服務標準化，在短時間內很難有效適應這個要求，要不是實施質量不高、要不是就是實施的個性化痕跡太重，不利于今后的數據集中匯總和共享等。 同時由于區(qū)域衛(wèi)生信息化不斷的建設擴展，對于醫(yī)院的HIS系統就會提出不斷的改進完善要求，如果一個HIS公司沒有建立其有效的產品管理體系和技術支持體系，肯定無法有效支撐這個需求。
        c) 具有更強的研發(fā)和運營體系 在區(qū)域衛(wèi)生信息化前提下的HIS系統和目前單個醫(yī)院獨自運行的HIS系統有比較大的差別，特點如下： 一是業(yè)務范圍更加廣泛，出了以前醫(yī)院自身的業(yè)務需求外，由于區(qū)域衛(wèi)生信息化的要求，將增加很多業(yè)務。 二是外部連接、數據交換和共享增多，這樣對于系統的穩(wěn)定性、安全性要求就更高了。 三是前邊所述，由于區(qū)域衛(wèi)生信息化要求，系統改進變化要求比較頻繁。 基于上述幾點，如果一個HIS公司沒有更加堅強有效的研發(fā)和運營體系，依然采用項目化操作，肯定無法在區(qū)域衛(wèi)生信息化下的HIS系統的有效運行。