新技術(shù)控制空調(diào)系統(tǒng)的微生物污染

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　　微生物和交叉感染控制一直是醫(yī)院防止院內(nèi)感染的重點(diǎn)，也是醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)的主要任務(wù)。在第五屆中國(guó)國(guó)際（北京）潔凈技術(shù)論壇上，同濟(jì)大學(xué)機(jī)械工程學(xué)院沈晉明教授指出，大量事實(shí)表明，醫(yī)院空調(diào)往往是院內(nèi)感染的主要根源之一。這種感染絕大多數(shù)是由普通舒適性空調(diào)所引起的，但有些也是所謂的凈化空調(diào)出的問(wèn)題。

　　不合適空調(diào)可引起院內(nèi)感染院內(nèi)感染是指入院出現(xiàn)的病因與原有疾病無(wú)關(guān)，而是在醫(yī)院內(nèi)由新的病菌感染形成的。相對(duì)來(lái)說(shuō)，空氣是微生物較不利的生存環(huán)境。引起院內(nèi)感染的微生物，如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌以及軍團(tuán)病的病原菌等在大氣中幾乎不出現(xiàn)，那么，為什么會(huì)光顧醫(yī)院，引起院內(nèi)感染呢？

　　據(jù)沈晉明教授分析，過(guò)去主要是不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療操作和清掃，而現(xiàn)在又常常由不合適的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，將這些附著在表面的致病菌飛揚(yáng)到空氣中形成浮游菌，有的隨氣流直接接觸患者，有的附著在醫(yī)護(hù)人員的頭發(fā)和衣服上，轉(zhuǎn)運(yùn)到其他病房。由于疾病、藥物治療或放射性治療，患者的抵抗力都有不同程度的損害，因此院內(nèi)感染幾率會(huì)大大增加。

　　醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的發(fā)展過(guò)程沈晉明教授回顧了我國(guó)解決醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)中微生物污染的三個(gè)階段。他指出，傳統(tǒng)的思維方式是重視將已經(jīng)發(fā)生的病菌殺死，而不顧及微生物如何發(fā)生。這種思路自然會(huì)認(rèn)為依賴化學(xué)消毒就可以解決一切問(wèn)題。所以，不但在室內(nèi)，而且對(duì)空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行消毒，設(shè)置許多紫外線燈管或使用很多化學(xué)消毒劑。長(zhǎng)期的化學(xué)消毒實(shí)踐已經(jīng)暴露出許多弊端：化學(xué)消毒劑容易殘留，對(duì)人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道有一定的不良影響，甚至損傷患者的免疫系統(tǒng)；容易產(chǎn)生耐藥菌珠，并抑制正常菌群，從而破壞菌種平衡。

　　針對(duì)化學(xué)消毒滅菌的局限性，我國(guó)上世紀(jì)70年代后期開(kāi)始借助工業(yè)潔凈技術(shù)這一物理手段來(lái)控制微生物污染，并取得一定效果。但這種手段的目的仍然是將已經(jīng)發(fā)生的病菌除掉，多采用普通空調(diào)機(jī)組加上空氣過(guò)濾器的控制方式。大量事實(shí)表明，單純的凈化除菌也無(wú)法有效地控制微生物污染。因?yàn)槲⑸锸腔畹牧Ｗ?，在不利狀態(tài)下會(huì)變成孢子，有很長(zhǎng)的潛伏期，可導(dǎo)致持續(xù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。在不合適的空調(diào)系統(tǒng)中，空調(diào)箱和管道內(nèi)表面、冷卻去濕盤(pán)管、冷凝水盤(pán)與排水水封、加濕器及其存水容器、空氣過(guò)濾器表面等地方均促成致病菌的不斷積存和繁殖。過(guò)濾器表面繁殖的微生物及其粒徑非常小的代謝物很容易透過(guò)過(guò)濾器。細(xì)菌代謝物對(duì)人體危害不亞于活菌，這就形成空調(diào)系統(tǒng)的二次污染?？梢?jiàn)微生物污染控制不存在最小的控制粒徑。盡管?chē)?guó)內(nèi)外都提高了末端空氣過(guò)濾器的效率，但仍然不能過(guò)濾掉全部的微生物及其代謝物，而且使醫(yī)院在一次投資與運(yùn)行費(fèi)用方面負(fù)擔(dān)沉重。

　　上世紀(jì)90年代末期，我國(guó)開(kāi)始重視對(duì)生物潔凈技術(shù)的研究與實(shí)踐。以2000年頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)志，表明我國(guó)控制醫(yī)院的微生物污染技術(shù)已經(jīng)擺脫工業(yè)潔凈技術(shù)的影響，開(kāi)始了生物潔凈技術(shù)的全面應(yīng)用。

　　生物潔凈技術(shù)的應(yīng)用沈晉明教授介紹說(shuō)，生物潔凈技術(shù)旨在建立起一套保障體系，其關(guān)鍵不僅在于最終無(wú)菌程度的體現(xiàn)，而且在于將對(duì)最終結(jié)果的控制轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)影響因子的控制，轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)全過(guò)程的控制。只有這樣才能從根本上徹底消除空氣途徑傳播的微生物污染。

　　有關(guān)研究表明，產(chǎn)生微生物污染的關(guān)系鏈通常由三個(gè)部分組成：首先是存在微生物積存的隱患；其次是引發(fā)微生物繁殖的隱患；最后是具有使微生物從積存地散播給易感人群的途徑。沈教授指出，生物潔凈技術(shù)的一個(gè)重要措施是從根本上破壞或消除空調(diào)系統(tǒng)中這條關(guān)系鏈。

　　生物潔凈技術(shù)是以控制微生物及其代謝物濃度，消除微生物污染或危害為控制目標(biāo)，是一種對(duì)累積性危害微粒的控制。

　　另外，生物潔凈技術(shù)也從傳統(tǒng)空調(diào)的提高熱濕交換效率的設(shè)計(jì)思路轉(zhuǎn)換到有效凈化除菌上來(lái)。防止細(xì)菌滋生、繁殖的原則之一是長(zhǎng)期保持空調(diào)系統(tǒng)的干燥和清潔。相對(duì)來(lái)說(shuō)，消除積塵較為簡(jiǎn)單。因此，有效凈化除菌的設(shè)計(jì)思路關(guān)鍵在于形成濕度控制優(yōu)先觀念。這樣的設(shè)計(jì)優(yōu)先考慮將系統(tǒng)中的水分盡快排除，避免水分的產(chǎn)生、飛揚(yáng)、積存或局部形成高濕度。同樣，室內(nèi)控制也是如此。

　　實(shí)施全新的微生物污染控制概念，將防菌與抗菌措施結(jié)合起來(lái)，將除菌的物理性能與殺菌的化學(xué)性能有機(jī)地結(jié)合在一起，將宏觀的空氣凈化技術(shù)與微觀的材料合成技術(shù)結(jié)合起來(lái)，開(kāi)發(fā)新型空調(diào)機(jī)組和系統(tǒng)，有效地解決了二次污染，將為醫(yī)療環(huán)境提供了一種切實(shí)可行的保障體系。